경남금연지원센터

보조제 및 약물치료

Adjuvant

금연에 도움이 되는
보조제

니코틴 대체요법

니코틴 대체요법(Nicotine Replacement Therapy)은 담배에 다른 유해 화학성분들을 배제하고 니코틴을 패치, 껌, 사탕(Lozenge) 등의 형태로 피부, 구강, 점막 등의 형태로 외부에서 공급해주는 금연보조요법입니다. 흡연자가 흡연을 포기하지 못하는 원인의 70~90%는 금단증상과 이로인한 흡연욕구인데, 니코틴 대체요법은 이러한 증상을 감소시키고, 이를 극복할 수 있도록 도와줍니다. 하지만 금연보조제로서 니코틴 대체요법 이외에 금연침이나 약초담배 등의 경우 금연에 도움을 준다는 효과는 아직 충분하게 입증되지 않았습니다. 니코틴 보조제는 제품설명서에 명기된 사용방법이나 금기사항을 숙지하고 필요한 경우 의사와의 상담을 통해 사용방법 및 용량 등을 조절하도록 합니다. 니코틴 대체요법 제품(패치, 껌, 사탕)은 안전하게 보관하고 폐기해야 하며, 특히 영유아 및 어린이와 반려동물에게 닿지 않도록 안전하게 처리해야 합니다.

니코틴 보조제 금기증

1. 불안정 협심증 또는 협심증 악화 환자, 최근 2주이내 심근경색 환자, 심부정맥 환자, 전신 고혈압이나 말초혈관질환 등 중증의 심혈관계 질환 환자
2. 급성 뇌졸중이나 최근 뇌혈관 이상이 있었던 환자
3. 임산부(안전성, 유효성이 확립되지 않음*)
4. 수유부(안전성, 유효성이 확립되지 않음*)
5. 18세 미만의 소아 및 청소년 (안전성, 유효성이 확립되지 않음)
6. 비흡연자 및 일시적 흡연자

* 일부 연구에서 안전성과 유효성이 보고된 바 있으나, 현재까지 축적된 연구를 종합해 볼 때 적극적으로 권고하기는 어렵습니다. 단, 임산부 및 청소년 중 니코틴 의존이 너무 심한 경우에는 이득과 위험을 잘 비교하여 이득이 크다고 판단되면 사용해 볼 수 있습니다.

니코틴 패치(Nicotine patches)

니코틴 패치는 니코틴이 피부를 통해서 일정한 농도로 체내에 흡수되는 성질을 이용해서 만들어진 것으로 혈중 니코틴 농도를 일정하게 유지함으로써 금단증상을 완화, 흡연욕구를 억제하는 원리입니다. 16시간 지속형과 24시간 지속형으로 나뉘며 시간당 1mg의 니코틴을 방출하며 이 두 제형간의 효능의 차이는 없고 흡연자의 선호도에 따라 선택할 수 있습니다.니코틴 패치가 부착된 부위에는 열(온찜질 또는 온열등)을 가하면 혈액공급이 많아져 니코틴 흡수를 증가시킬수 있으니 주의해야 합니다.

적용
- ·21mg(고농도), 14mg(중간 농도), 7mg(저농도)

사용법

**니코틴 패치 사용법**
흡연량	용량	사용기간
하루 10개비 이하이거나 체중이 45kg 미만인 경우	14mg 6주간 사용 후 2주간 7mg 사용	최대 12주 사용
하루 10개비 이상	21mg 4주간 사용 후 2~4주간 14mg 이후 2~4주 7mg사용	최대 12주 사용

·상완(윗팔)이나 허벅지, 등판, 엉덩이 등에 매일 서로 다른부위에 돌아가면서 붙임
·아침에 털이 없고 깨끗하며 건조된 피부영역에 붙이고 밤에 떼거나 (16시간형) 다음날 아침에 뗌 (24시간형)

부작용
- ·부착 부위에 피부발진(빨갛게 되거나 가려움), 두통, 불명증, 매스꺼움, 소화불량 등
부작용 대처법
- ·의사가 허용한 경우 외에는 패치 사용 중 흡연을 하면 안됩니다.
- ·피부자극이 발생할 경우 다른 회사의 패치를 사용해보거나, 1%이 하이드로코르티손 크림이나 0.5% 트리암시놀론 크림의 도움이 되기도 하며, 증상이 심하다면 사용을 중단합니다.
- ·저용량 패치를 이용하여 니코틴 양을 계획적으로 서서히 줄여 나갑니다.
- ·수면문제는 3~4일 이후 사라집니다. 수면문제가 지속되는 경우 24시간 패치를 사용하고 있다면 16시간 패치로 변경해 봅니다.
- ·부작용이 지속되면 패치 사용을 중단하고 다른 니코틴 대체요법이나 다른 금연방법들로 변경하시기 바랍니다.

니코틴 껌(Nicotine gum)

니코틴 껌은 구강점막 (볼 안쪽에 얇게 도포되어 있는 내벽)을 통해서 니코틴을 흡수시키는 작용이 빠른 니코틴 대체제입니다. 니코틴 껌을 사용하기로 결심한 경우, 규칙적인 간격으로 사용하다가 점차 간격을 늘여나가는 것이 좋습니다. 물론 흡연충동이 있을 때마다 껌을 추가로 사용하여 니코틴을 공급함으로써 흡연욕구를 보다 쉽게 조절할 수 있습니다.

종류
- ·4mg, 2mg

사용법(일반적인 껌처럼 사용해서는 안됩니다.)

**니코틴 껌 사용법**
흡연량	용량	사용기간
하루 25개비 이상	4mg 사용(인체에 1.2mg정도 흡수)	6~12주, 최대 6개월(3개월 경에는 용량을 낮춤)
하루 25개비 미만	2mg 사용(인체에 0.9mg 정도 니코틴 흡수)	6~12주, 최대 6개월(3개월 경에는 용량을 낮춤)

·초기 하루 10~12개 사용, 하루 최대 24개까지 사용, 12주간 사용가능
·껌을 천천히 1~2분 반복적으로 씹으면 "싸~하고 얼얼한 느낌"의 니코틴 방출이이 입안에서 느껴지면 껌을 어금니와 뺨의 구강점막 사이에 고정시켰다가 얼얼한 느낌이 사라지면 다시 씹고 멈추기는 반복하면 20~30분정도 사용함
·니코틴 껌은 약알칼리성으로 산성음료(쥬스, 청량음료 등)을 마신 경우 흡수가 되지 않아 효과가 부족할 수 있으므로 깨끗한 생수로 입안을 헹궈내고 30분정도 있다가 사용하도록 함
·너무 빨리 씹거나 강하게 씹는 경우 울렁거리거나 딸꾹질이 발생하고, 턱관절에 통증이 나타날 수 있으며 의치가 있는 경우 주의해야 함

부작용
- ·딸꾹질, 턱관절 불편감, 트림, 오심, 심박수 증가, 구내염, 소화불량 등
주의사항
- ·니코틴 껌의 단점 중에 하나는 장기 의존성입니다. 실제로 니코틴 껌 사용자의 15~20%가 1년이상 껌을 지속적으로 사용한 후에 금연에 성공했다는 연구결과도 발표되었습니다. 니코틴은 중독성이 있기 때문에 흡연자는 담배 의존성에서 니코틴 껌 의존성으로 옮겨갈 수 있으니 주의해야 합니다. 장기적인 니코틴 껌 사용이 건강에 미치는 효과에 대해서는 연구결과가 거의 없기 때문에 전문가들은 6개월 미만으로 사용할 것을 권장합니다. 니코틴 껌 사용을 중단하는 것이 힘들다면 의사와 상의하시기 바랍니다.

니코틴 사탕(Nicotine candy)

니코틴 사탕은 니코틴이 함유된 빨아먹는 알약입니다. 니코틴 껌과 마찬가지로 입안에서 천천히 녹여 복용합니다.

종류
- ·현재 국내에는 1mg만 있음

사용법(니코틴 껌과 같은 방식으로 사용)

**니코틴 사탕 사용법**
흡연량	용량	사용기간
기상 후 첫담배를 30분 이내에 피움	4mg 사용	최대 12주
기상 후 첫담배를 30분 이후에 피움	2mg 사용	최대 12주

·첫 6주간 매 1 ~ 2시간 간격으로 1개 사용
·7 ~ 9주째는 매 2 ~ 4시간 간격, 10 ~ 12주째는 매 4 ~ 8시간 간격 투여
·약 30초가량 입안에서 빨다가 니코틴 방출이 느껴지면 어금니와 볼 사이에 구강정막에 1 ~ 2분간 고정시키고이때에는 침을 삼키지 않으며 20 ~ 30분가량 사용
·산성음료 (쥬스, 청량음료 등)을 마신 경우 흡수가 되지 않아 효과가 부족할 수 있으므로 깨끗한 생수로 입안을 헹궈내고 30분정도 있다가 사용하도록 함

부작용
- ·딸꾹질, 소화불량(속쓰림), 어지러움, 두통, 구강건조, 오심, 기침, 수면장애 등

금연을 하기 위한
약물치료

부프로피온(Bupropion)

원래 우울증치료제로 사용되어 금연 치료제로 승인을 받은 약물로 니코틴이 들어있지 않으며 의사의 처방이 필요합니다.
뇌의 도파민이나 노르에피네프린 재흡수를 억제함으로써 이들 신경 전달 물질의 혈중농도를 높게 유지시키는데 이러한 신경전달물질은 우울증세와 니코틴에 의한 금단증세를 줄어주는 것으로 알려져 있습니다.

작용기전
- ·담배를 피우지 않고 약을 복용하여 도파민의 분비를 증가시키는 담배의 역할을 대신합니다.
- ·니코틴 의존을 치료하기 위한 단기간의 보조요법입니다.

복용방법

·금연 일주일 전부터 복용 시작하여 12주간 복용합니다.
·150mg을 첫 6일간 1정씩 아침마다 복용합니다.
·7일 이후에는 1정씩 아침, 저녁에 복용합니다.
·투여간격은 최소 8시간이며 1일 투여량은 2정(300mg)을 초과해서는 안됩니다.
·니코틴 패치와 병용 가능하며 약을 부수거나 쪼개지 말고 통째로 삼켜야 합니다.(서방정 제형이기 때문에 통째로 복용)
·7주에서 12주의 투여기간을 가지며 그 이상 복용 시에는 전문의와의 상담을 통해 결정합니다.

**부프로피온 복용량 테이블**
복용량	사용시기
하루 150mg(1정)	첫 6일(아침)
하루 300mg(1정씩 아침,저녁)		2주 ~ 7주까지(아침,저녁)

복용 금지자
- ·자살성향 증가보고
- ·임산부 및 수유부
- ·18세 미만 소아 및 청소년
- ·약 성분에 과민증이 있는 환자
- ·발작병력 환자
- ·중추신경계에 종양이 있는 환자
- ·알코올 또는 진정약물을 갑자기 중단환자
- ·대식증 또는 신경성 식욕부진 환자
- ·MAO 억제제 투여중인 환자
부작용
- ·두통, 오심, 구강건조 및 갈증, 변비, 수면장애, 구토, 식용변화, 초조 등

바레니클린(Varenicline)

바레니클린은 뇌의 니코틴 수용체에 결합하여 이 수용체에 니코틴 결합을 차단합니다.

작용기전
- ·바레니클린은 뇌의 니코틴 수용체에 결합하여 이 수용체에 니코틴 결합을 차단하며, 니코틴 유사 작용을 합니다.

복용방법

·금연시작일을 정한 후 정해진 날짜로부터 1주전에 바레니클린 투여를 시작합니다.
·식후에 충반한 양의 물과 함께 복용합니다.(첫 3~4일은 구역반응이 나타날 수 있기 때문)
·이상 반응을 참을 수 없는 환자는 일시적 또는 지속적으로 용량을 감량 할 수 있습니다.

**바레니클린 복용량 테이블**
금연여부	금연준비		금연시작
기간	1 ~ 3일	4 ~ 7일	8일 이후
용량	0.5mg씩 1일 1회	0.5mg씩 1일 2회	1mg씩 1일 2회

복용 금지자
- ·임산부 및 수유중인 여성
- ·18세 미만 소아 및 청소년
- ·심장질환자
- ·노인환자
- ·심근경색
- ·우울증 및 신경정신과 환자(행동변화, 초조, 우울증, 자살관념, 자살행동을 포함한 신경정신과 증상 악화 가능)
부작용
- ·구역, 구토, 수면장애, 변비(복부팽만), 매스꺼움, 울렁거림, 특이한 꿈, 미각변화 등
주의사항
- ·약물 복용 후 우울증, 자살충동 등의 문제가 발생한 경우 즉시 의사에게 알려야 합니다.